Назначение антидепрессантов при депрессивной симптоматике в рамках деменций не целесообразно

Antidepressants may provide little benefit but appear to increase adverse side effects in individuals with dementia and comorbid depression, suggesting that clinicians should reconsider use of these agents in this population, new research suggests.

Antidepressants of Little Use in Dementia Patients

Психоиммунологические разработки в терапии депрессии

Для повышения эффективности лечения антидепрессантами, в том числе и сертралином, нами предложен комплекс средств патогенетической терапии больных с депрессивными расстройствами, целью применения которого является восстановление иммунного и метаболического гомеостаза.

На первой неделе лечения мы считаем весьма полезным назначение 1,5% соли янтарной кислоты как средства детоксикации и улучшения энергетического метаболизма, который у больных депрессиями существенно снижен. Соль янтарной кислоты обладает выраженным детоксицирующим, антигипоксическим, антиоксидантным, гепато-, нефро- и кардиопротекторным действиями, что обусловлено способностью препарата усиливать аэробный гликолиз, увеличивать внутриклеточный фонд макроэргических соединений — АТФ и креатинфосфата, а также активировать систему АОЗ, снижать выраженность процессов ПОЛ и оказывать мембраностабилизирующий эффект, в том числе в отношении клеток головного мозга. При умеренно выраженных депрессиях мы вводим по 400 мл 1,5% раствора соли янтарной кислоты 2–3 раза с интервалом 1–2 дня между инфузиями. При тяжелых депрессиях реамберин желательно назначать ежедневно по 400 мл на инфузию, а количество инфузий увеличить до 5–6. Клинический опыт показывает, что введение 1,5% раствора соли янтарной кислоты способствует улучшению самочувствия у больных депрессиями, уменьшению астенического компонента и чувства тревоги.

В комплексе лечебных средств у больных депрессиями с целью снижения выраженности СМИ мы широко используем положительно зарекомендовавший себя метод энтеросорбции. Пациенты с первого дня лечения получают современные кремнеземные энтеросорбенты отечественного производства (атоксил, энтеросгель, силлард П и др.) в виде 1–2% водной суспензии 2–3 раза в день в перерывах между приемами пищи и других лекарственных препаратов по 200–250 мл курсами по 10–12 дней с перерывами между ними 7–10 дней. При легкой степени депрессии обычно проводится 2 курса энтеросорбции, при умеренно выраженной — 2–3 курса, у больных с тяжелой депрессией назначают до 5–6 курсов энтеросорбции.

Для снижения активности ПОЛ и повышения антиоксидантных потенций крови у больных депрессиями применяют витамины с антиоксидантной активностью — аскорбиновую кислоту до 500 мг в сутки внутрь, а при тяжелых депрессиях также внутривенно в виде 10% раствора по 10 мл 2 раза в день на 40% глюкозе или изотоническом растворе хлорида натрия, токоферола ацетат по 0,2 мл 50% раствора внутрь в капсулах 2–3 раза в день, а при тяжелых депрессиях внутримышечно по 1 мл 10% раствора 1 раз в день в течение 20–40 дней. У больных с фоновой соматической патологией — при хронических гепатитах и начальной фазе цирроза печени — дополнительно назначаем внутрь современные препараты эссенциальных фосфолипидов: ливолин, ливенциале форте или эссенциале Н по 2 капсулы 3 раза в день курсами по 25–30 дней. При необходимости у больных с тяжелыми соматоформными депрессиями этот курс лечения эссенциальными фосфолипидами может быть повторен через 1–1,5 месяца.

Депрессивные расстройства: иммунные и метаболические нарушения и их коррекция

Монотерапия антидепрессантами (STAR*D vs CO-MED)

Perhaps the HAM-D as administered across the CO-MED sites did not adequately capture the element of symptom severity most relevant to the emergence of clear drug effects. The CO-MED study group contained far fewer subjects with melancholia than did either of the groups of Blier et al., and depressed patients with melancholic features have been shown to have higher severity ratings on global and other symptom-based measures in comparison to those without melancholia, despite having nearly identical HAM-D scores (9). Group differences were only somewhat larger in the CO-MED subset with melancholic features than in the patients without them. The performance of melancholia as a response predictor, though, varies considerably by how its components are defined and applied (10), and the CO-MED report does not state how melancholic symptoms were assessed. The relative scarcity of melancholia in the CO-MED patients nevertheless indicates a correspondingly lower severity level on some dimension.

A particularly striking feature of the CO-MED study group is the coexistence of the absence of treatment resistance, as specified by the entry criteria, and a high rate of chronicity. Although none of the participants had had an adequate monotherapy trial of an FDA-approved antidepressant within the current episode, over one-half of the group had a depressive episode that had been fully syndromal for at least the preceding 2 years. Why had they not undergone even one adequate antidepressant trial before the CO-MED effort came to pass? Whatever the answer, it seems likely that the average interval between episode onset and the receipt of first treatment was quite long. A number of prospective studies of major depressive disorder have shown the no-treatment interval to be as robust a predictor of poor outcome with treatment as neuroticism (11). Why this is so is a matter of speculation, but the measure's association with poorer treatment response generally may well have narrowed differences between the regimens applied here.

The Search for Improved Antidepressant Strategies: Is Bigger Better?