Психофармакологические тесты в диагностике аффективных расстройств

Таким образом, для выбора адекватной терапии приступов аффективных психозов необходимо понять структуру состояния больного, отражающую механизмы образования его синдрома. Для этой цели клинический метод успешно дополняется психофармакологическими тестами. Лечение аффективных и аффектив­но-бредовых больных (кроме маниакальных) целесообразно начи­нать с пробного терапевтического курса анксиолитиками (феназепамом, лепонексом) или с диазепамового теста. В зависимости от трансформации клинической картины, указывающей на основ­ное биологическое расстройство, на «блок», являющийся основой патологического состояния, в дальнейшем назначаются антиде­прессивные или энергизирующие препараты. Создается впечатление,  что сфера применения нейролептиков в терапии аффективных приступов должна быть весьма ограниченной рамками маниакаль­ных и маниакально-параноидных состояний, в комбинации с нормотимиками.

 Точилов В.А. - ОБ ИССЛЕДОВАНИИ СТРУКТУРЫ И ЛЕЧЕНИИ АФФЕКТИВНЫХ ПРИСТУПОВ

Пробный курс феназепама — транкливизатора, обладающего максимально выраженным анксиолитическим эффектом, также можно использовать для этих целей. Для этого лечение всех больных со сниженным настроением следует начинать с назначения феназепама в дозе 3—5 мг в сутки. Выводы можно делать уже через несколько часов. Наблюдаемые результаты сходны с результатами диазепамового теста. У значительной части больных (при­мерно 20%) будет наблюдаться полная редукция аффективной симптоматики, что свидетельствует о преобладании тревоги. По­добное состояние может рассматриваться как «тревога со сниженным настроением» и требует продолжения терапии анксиолитиками в оптимальных поддерживающих дозах.

Успокоение, или редукция тревоги, при более четком выявлении депрессивной симптоматики характерна для эндогенной депрессии и требует назначения антидепрессантов.

Наблюдаемое отсутствие эффектов, в том числе и побочного, особенно в сочетании с соответствующими клиническими данными свидетельствует о наличии деперсонализации, В этих случаях показано постепенное увеличение дозы препарата до достижения терапевтического эффекта. При этом доза может достигать 10 мг феназепама и более без видимых побочных эффектов.

Быстрое нарастание вялости, слабости, миорелаксации, появление атаксии и дизартрии при отсутствии влияния феназепама на сниженное настроение, в том числе и на тревогу — наблюдаются при лечении больных с астенией. В этих случаях препаратами выбора являются ноотропы (ноотропил, пиридитол) в сочета­нии с общеукрепляющей терапией. Таким образом, использование бензодиазепиновых транквилизаторов служит эффективным и быстрым методом дифференциальной диагностики состояний со сниженным настроением. Выявляя ведущий «блок» в их структуре, тесты позволяют избежать ошибок в выборе адекватной терапии.