Нейролептики при деменции

После рекомендации воздерживаться от употребления атипичных нейролептиков из-за повышенного риска инсультов, Trifiro отметил убедительный рост количества назначений классических антипсихотиков. Но эти препараты несут такой же высокий (зависимый от дозы) риск инсульта, что и атипичные антипсихотики, по сравнению с пациентами, которые не принимали никаких психотропных препаратов. В некоторых подгруппах классических нейролептиков риск намного выше, в частности, 5,8 для фенотиазинов и 3,6 для бутирофенонов (например, галоперидола). Trifiro призывает максимально ограничить использование обоих классов лекарств. ''Употреблять их только при необходимости, в самых низких дозах и в течение максимально короткого времени''. Trifiro не отмечает при использовании классических антипсихотиков повышенного риска (в т.ч. фатальной) пневмонии, по сравнению с атипичными антипсихотиками. Вместе с тем, он ожидал повышенных рисков в связи с действием на экстрапирамидную систему, что вызывает акинезию и впоследствии может вызвать аспирационную пневмонию. Но, как оказалось, летальные случаи от воспаления легких чаще встречались при использовании атипичных антипсихотиков. Вероятность пневмонии возрастает в связи с аффинитетом антипсихотиков к гистаминергическим рецепторам Н1. Именно поэтому у фенотиазинов самый высокий сравнительный риск 4,3 – по сравнению с пациентами, которые не принимают психотропных препаратов. Trifiro объясняет это тем, что гистаминовые рецепторы участвую в седации, а седация может создавать проблемы с глотанием и впоследствии аспирационную пневмонию.

МНИИП